省直机关工伤认定申请报告

2024-12-23下载文档一键复制全文

省直机关工伤认定申请报告

  申请人:______________,男,_____________年__________月__________日出生,_____族,家住_____________,身份证号码:_____________,联系电话:_____________。

  申请事项:_________________请求依法认定申请人于_____________年__________月__________日下班路途中受伤为工伤。

  受伤经过:_____________年__________月__________日晚下班,乘坐出租车回家,行至_____________与_____________交汇路口遇红灯信号,出租车按照交通规则正常等待时,被后方车辆追尾,撞击严重,致使申请人撞到头部昏迷,经120救护车送往医院,诊断为_____________(脑震荡)。

  根据《工伤保险条路》中规定,在上下班途中,受到非本人责任的交通事故伤害,应当认定为工伤。

  特此申请

  申请人:_________________

  _____________年__________月__________日

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