忙碌的外科实习轮转结束后,就去了儿科.儿科分为儿内,儿外,一共4周时间.首先去的是儿内.第一次进入病房,觉得很干净,病床突然小了一号,看到的都是些小朋友.整个病区分为2个部分,前面的是常见疾病,比如支气管肺炎,腹泻,内分泌疾病等,还有个抢救室,里面则收治了早产儿.曾经有个2个床位房间,但收治了1个孩子居然患阿米巴痢疾(经口传播,主要表现为腹痛,腹泻,排出果酱样粪便,有腥臭味,主要流行于热带与亚热带,上海少见).而后面的则是急淋,再障等的孩子,一般情况下,医护人员也尽量避免出现病区后部分.因为这些孩子都是化疗病人,自身免疫力低下,如果人员流通过度的话,容易引起这些孩子的感染.在大量的化疗药物作用下,他们都是光头,面色苍白.并且由于长期化疗药物的刺激,使的他们的静脉脆性增加.一天的补液,常会打上好几次头皮针.我看到最大的孩子,也就12岁,最小出生才几个月.后来听其她同学说,那个12岁的女孩,最终还是死于并发症-感染,不过那是后来的我出科的事情了.内科的早上是最热闹的,闹到耳朵也要聋了.整个病区集体大合哭,哭的撕心裂肺的.
比起内科,外科就要清净多了.儿外主要收治的是开包皮的孩子.我就看见1个孩子是车祸住院的.在儿外的时候,碰到这么两个孩子,都是开包皮的.当我一走进病房,就看见这两个孩子光溜溜的躺在床上,医生开出医嘱照光bid,早上的时候,靠窗的孩子晒着太阳,而旁边的小朋友晒不到,他的爸爸变把窗往一边挪了一下,看见就一个小鸡鸡晒在太阳底下.到了下午,靠窗的孩子拿着枕头遮掩着继续晒太阳,我对他说:让你爸爸给你撑把伞,伞上面挖个洞,这样其他地方都晒不到,就晒个小鸡鸡就可以了.而另外个孩子是晒不到了,他爸爸边跑到护士台说:护士小姐,什么时候来烤小鸡鸡啊.给我印象深的是一个仅3岁还裹着尿片的小男孩.男孩很可爱,头发卷卷的,眼睛大大的,笑起来露出两颗老虎牙.后来我一翻他的病例,患有未分化肾母细胞瘤(腹部恶性肿瘤,常见于小儿,该类型预后差).有次我去他的床位,叫他小宝贝,他甜甜的笑了.我问他,喜欢我这么叫吗?他笑着点头说,喜欢.有次看到他爸爸,抱着他去儿内做肾穿刺,回来的时候,眼泪汪汪的.现在,也不知道他的情况怎么样立刻.整个外科床位周转率并不高,就算我出科的时候,这里面人员也没怎么改变.
其实我并不喜欢孩子,但当看到这些孩子,还是会从心底的可怜他们.现在想想,人活着就是一种幸福,因为再也没有比生命的存在更具有意义的事情了.好好的活着吧!
儿科轮转小结（2）：
1、植物神经调节不稳定 （交感神经兴奋）---生理性 心律失常：好发于6～8、10、14岁儿童
2、血压越高、心跳越慢 ？
3、电轴偏：
（1）心脏大
（2）传导阻滞
（3）瘦长型
4、川崎病：发热反复：（1）再次丙球；（2）激素
冠脉/主动脉 < 0.17
冠脉正常值： <2y者 < 0.25 ； >2y者 < 0.3
5、窦性心动过缓：小心脏综合征，家族性，动态心电图
6、先天性心脏病：室间隔缺损 （缺损的大小需与主动脉内径比较）
室缺/ao ： > 1/2 大型；1/2～1/3 中型；<1/3 小型。
膜部缺损：无明显症状 可随访至学龄前；
基部缺损：治愈率高，90%以上；
室上嵴型/肺动脉瓣下：提倡<1周岁手术；无自愈倾向，尽早手术
若感染控制后 spo2 仍低，需导管评估（肺阻力）能否手术，essenmenger syn 早期
波生坦 内皮受体拮抗剂
7、左→右分流：肺血多
右→左分流：肺血正常或减少
8、复杂先心：tga/dorv
spo2 >70%即可，提倡低氧、pda依赖型，不吸氧
pda 出生后即有紫绀； f4 渐进性 紫绀；
紫绀：（1）肺源性：需吸氧；
（2）心源性：pda依赖型，不主张吸氧，否则高氧可致pda关闭；
tga 可随访至 年龄大点、2～3岁手术较合适；但dorv ……
9、先心 的 并发症：
（1）肺炎
（2）心力衰竭
（3）感染性心内膜炎：体温反复、esr升高（但心功能不全者 不高）
10、限制性心肌病：心胸比↑，ekg广泛st-t改变、缺血；心超：心包膜厚度+心室舒张功能
鉴别：心肌病（1）扩张型：收缩功能障碍；
（2）肥厚型：舒张功能障碍；
（3）限制性：舒张功能障碍；
缩窄性心包炎：
11、限制性心肌病和缩窄性心包炎的鉴别：
（1）前者心肌厚（内膜厚）； 后者 心包厚；
（2）前者心肌损害，st-t改变，st↑； 后者 st-t不改变；
（3）前者心脏外形可有改变； 后者 心脏外形 不改变；
（4）前者 回流障碍 后者晚期回流障碍：肝大、四肢浮肿；
（5）前者 起病隐袭，2～3年后出现症状； 后者
（6）mri表现：前者心肌内膜厚； 后者 心包厚
备注：肥厚型心肌病：心肌厚，但为中层厚；
硝苯吡啶：舒张 10mg/片，0.2～0.3mg/kg。
12、稳可信的不良反应：（1）真菌感染；（2）肝肾功能损害；（3）凝血功能障碍（可予vit k1 5mg 肌注）
13、v3、v4 生后5～7天、5～7岁 t波 生理性倒置 ： 幼稚型 t波
14、病毒性心肌炎（急性期）：
（1）cd4/cd8 ↓
（2）ckmb ↑
（3）24小时早搏，心率增快
15、良性早搏： dkg 偶发早搏，晚上最低心率不快；有过病毒感染，肌酶↑，心超无心脏扩大。
鉴别：（1）心肌炎
（2）离子、电解质紊乱：
（3）交感神经兴奋（植物神经功能紊乱）
（4）上感后肌炎
16、室上速 大多 心率不是很快；多为心肌炎、电解质紊乱、地高辛中毒相关性。
特发性室速血流动力学改变与 室上速 相似。
17、胸腺肽α1 ：1.6～3.2mg 皮下注射
基泰（140元/支）（国产的日达仙）
（日达仙 900元/支）
增加 cd4+ 细胞数；减少cd4+/cd8+细胞凋亡；增强nk细胞活性；