赠与人_____________(以下简称甲方)、受赠人____________(以下简称乙方)，双方议定下列赠与事宜，其条件如下：
第一条 甲方将下列土地及建筑物无偿赠与乙方。
不动产标示：
(1) 土地：
坐落于____________市____________路______号
面积：____________㎡
(2)建筑物：
木造瓦屋二层：一楼：____________㎡
二楼：____________㎡
第二条 前条的赠与于甲方死亡时生效，赠与物件的所有权亦于当时归属乙方。
第三条 甲方应于______年______月______日前会同乙方办理所有权的移转及保全手续。
第四条 甲、乙双方若均死亡，则本契约失效。
第五条 乙方若对甲方施予重大的羞辱、或有其他不良行为依刑法有处罚的明文规定时，甲方可撤除本契约。
本契一式两份，甲、乙双方各执一份为凭。
赠与人(甲方)：________
住址：__________________
受赠人(乙方)：________
住址 ：_________________
______年______月______日