起运港（地）：_________
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│ 原 计 划 │ 托运量 │ 变更后计划 │ │
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│ │ │换装港│ │ │ │ │换装港│ │ │
│货│到达港│（地）│ │ │ │到达港│（地）│ │备注│
│名│（地）├─┬─┤收货人│重量│体积│（地）├─┬─┤收货人│ │
│ │ │第│第│ │ │ │ │第│第│ │ │
│ │ │一│二│ │ │ │ │一│二│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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提出单位（公章）：_________
负责人（签字）：_________
地址：_________
电话：_________
_________年____月____日