甲方：（债权人、质押权人）_______________________
乙方：（债务人、质押人） _______________________
甲乙双方经协商，就乙方提供记名股票设定质押权达成协议如下：
一、甲方借予乙方人民币____元，借期____年，年利率____％，到期本利一并还清。
二、乙方向甲方提供归自己所有的____股份有限公司记名股票____张（编号____至____，每张面值____元，面值总额____元）作为质押标的，设定质押权。
三、甲方于____年____月____日将借款人民币____元交付于乙方，乙方于同月日在第二项所载股票上作转让背书，并将作成转让背书的股票交付于甲方。
四、甲方在乙方清偿前，代位乙方享有自____股份有限公司接受股息的权利，所受股息计人乙方偿还额。乙方就股票享有的其他权利，甲方不得代位行使。
五、债权届期，乙方不能清偿债务时，甲方有权拍卖第二项所载股票，并从拍卖价金中优先受偿。
六、乙方届期或提前清偿时，甲方应在清偿日将质押股票全部交还乙方，质押权自交还日起失效。
甲方：（签名盖章）_____________
乙方：（签名盖章）_____________
_________年________月________日
于___________________________地