肝胆科室实习日记
现在在肝炎科轮转，这算是我实习的第一个内科科室了。曙光医院的肝科在全国来讲是首屈一指的，所以在这里实习一个月对我来讲，略有所得。
刚进科室的第二天，就碰到王灵台教授来教学查房，我又阴差阳错地被抽到汇报病史，说实话，我是第一次经历这么正式的教学查房，而且还是面对前院长王老师，本来就刚进科室，病人情况还不是了然于胸，全科室的人都毕恭毕敬地站在王老师身后，而我要面对面地向老师交代病人病情的来龙去脉，当时我脑子里就像漂白了一样，原先组织好的几句片段都给漂得一干二净了，一开始紧张的我完全抓不住重点，说得语无伦次，如芒刺背，思路纠结得剪不断，理还乱，还好王老师体恤我是新人，以鼓励为主，并帮我理清思路，让我不再那么不着边际地汇报。这个病人的病情本来看起来很复杂，几次查肝功能，查出来结果时好时坏，反反复复，但是在教学查房几小时之前，再去病人那了解情况后发现之前一直忽略了一个情况，那就是病人在每次发病之前都有服用过非甾体类药物，而且住院期间化验基本排除了病毒性肝炎、自身免疫性肝炎等原因，在分析过后也基本确定为药物性肝炎。虽然这个病例没有让我体会到抽丝剥茧般的中医辨证，但是汇报病史的这段经历倒让我回味无穷。
虽然说这里的肝炎科据说是很有中医特色，但是远不如想象中那么给力，大概是这里研究比临床更有名吧。中医药还是在调理和辅助的位置，而且因为各种原因，中药方剂的运用受到极狭隘的控制，要严格按照规范用药，什么规范呢?就是类似中医内科学教材上的那些极为标准的分型和对症用药。所以效果怎么样，又该用什么样的标准来评价疗效我就不好说了。
我们在这里还是以观察病人为主，病人才是最宝贵的资源。一般来讲，病人来这里住院，肯定都是因为肝功能或者乙肝两对半等查出来有异常，从症状讲呢，进来多半是乏力，这种病人就是很典型的肝病传脾，多伴有胃纳不好，甚至腹胀不适;还有呢，就是典型的身黄、目黄、尿黄，甚至是腹水鼓胀，这些病人呢，如果是急性的，倒还好，若是慢性的，肝损就是比较严重了。最后就是没什么症状，纯粹只是化验结果不好的病人。
治疗的原则还是以化验指标为主，最近因为到年底了，科室要用中药量达标，所以开中药也频繁起来，不过之前说过了，因为管的很严，所以用药都没什么创意，但求无功无过。
我们班很多同学都选了肝科的老师作导师，这里也有上一届的师兄师姐们忙出忙进，我之前也一直在考虑是选学校的老师呢还是选临床的老师，我当然也知道学中医也好，西医也罢，都离不开临床，但是如果在这里呆了一年之后我的中医会不会就走到了尽头，带着西医的模式学中医，预后一定不好。我突然想起那天在全国内经研讨会上的一位老师说过“让中医灭亡的最好的方法就是中西医结合。”欲知后事如何，可有前人来给我分解下呢?
肝胆科室实习日记
呵呵……天气终于退烧了，一场大雨过后，高温便一蹶不振，气温直线下降，最低气温已经跌破20度大关，现在晚上睡觉都要盖被子了。爽啊!这种温度最适宜不过了。不过看报纸上说，四川可能会有秋涝，唉，今年这个奇怪的气候，夏天旱秋天涝，老农民们算遭了殃咯!今年的大旱已经让四川损失了一百多个亿了，如果秋天再来一下，估计今年农业上就没什么收入了吧?
ok!暂把时事放在一边。
从这个周开始，我正式进入了外科实习。第一个科室是肝胆外科，在外科中算是个大科。我们要在这里实习上两个月的时间，并在这里接受教育部的教学评估，本来外科要求就比内科要严些，再加上有这么个头等大事，所以说老师们对我们的要求又上了一个台阶。原以为进了外科就可以成天和男老师们混在一起，万万没想到，全科室唯一一个女老师让我给摊上了，狂晕!确实，在外科系统里，女性是比较少见的，换句话说这个女的应该比较优秀。不管她优不优秀，反正跟着她这么几天让我感觉不爽。人太死板，成天板着个脸弄的跟boss一样，几乎不怎么看到她笑。唉，其他些男老师，嘻嘻哈哈的，没事的时候谈天说地，感觉好玩儿的很。可我……
这个科的主任在我们学生中间可谓是大名鼎鼎。不是因为他的医技高超，而是因为他的要求严格，以及那张骂人不商量的嘴。所以说刚来这个科室的时候非常害怕会分到他那一片区，好在比较幸运，分到了副主任那一片。副主任人还可以，会给学生讲不少东西，但最主要的一点是不骂人。
外科的规矩和内科有很大的不同。因为外科有手术，所以说每天的时间都安排的很紧，早上交班不会超过10分钟，然后就各自查房，查房也很简单，看看病人的一般情况以及术后身体上安的引流管的情况就基本结束了。如果要给同学讲一些理论上的知识的话也会言简意赅。查完房，有手术的医生就会直奔手术室，没有的医生就会拿起病历去写当天的查房记录或者病程记录，这部分人也是当天最轻松的，如果事情做完了就可以闪人了。
病房里大部分都是胆囊结石并发胆囊炎的病人，这部分病人的治疗方法就是手术摘除胆囊并取石，手术并不复杂。但对于我们实习同学来讲，术后需要观察的东西就多了，比如生命体征、比如伤口情况、比如各个引流管的引流量等等。如果在查房的时候上级医生询问病人这些情况的时候你一问三不知，迎接你的将会是一顿劈头盖脸的臭骂!外科就是这样，不惯你些穷毛病。
星期三那天，我跟着老师上了一台手术。患者是一位中年女性，胆囊结石、急性胆囊炎、胰腺假性囊肿，病情比较危重，算是个急诊手术。我们副主任主刀，带我的老师一助，我二助。从早上不到9点一直做到中午12点半多。对于我们同学来讲，在手术中主要学习的东西就是消毒、铺巾、洗手、穿衣、缝合、打结等等最最基础的东西。每个外科医生都是从这一步做起的。好家伙!我的主要工作就是拉钩(就是用一种钩状的器械将皮肤肌肉以及内脏分到一边，给主刀暴露良好的手术视野)，这一拉就拉了3个多小时。等手术结束去吃饭的时候，我拿碗的手都在发抖……
后来这个病人一出手术室就直接送到icu病房了，每天早上都要去看看她的情况。但情况不乐观，今天早上去看的时候感觉她的对答都有点不太切题了。但愿她能挺过来……
外科的病人数量要远远多于内科，这也是为什么外科要比内科有钱的缘故。病人是好事，但太多了或许就相反了。听我们同学说，普外科星期一一天就收了18个新病人，my god!病房住不下就只有住到过道里，条件自然就差了许多，可怜些病人，花了钱来住院却还要住在走廊上。
研究生报名的通知，网上已经出来了。唉，要报名了。心里真的没有底啊……现在在外科实习，时间零碎的很，有时候看书也心不在焉的，总是进入不了状态。真想抛开实习，完完全全的投入到复习中来。过几天或许还要报名参加西医综合的辅导班，虽然只是在周末上班，但周末也是一样要上班的，真不知道该怎么办了。报名，报哪所学校呢?山大?还是本校?真后悔当初下了要考研的毒誓……
明天又要值班了……