尊敬的学院领导：
我名××，女，本院大一学生，来自湖南浏阳××村。家乡地处山村，是重点扶贫基地，这里仍是小户耕作的传统农业生产方式，地方经济较落后。我家有五口人：年迈的奶奶、为生活奔波的爸爸、体弱多病需长年服药的母亲、读初中的妹妹和我。家庭主要经济来源全凭父亲在两亩田里种植水稻和农闲打短工。农村的生存环境和家庭的特殊状况使之年年入不敷出，债台高垒。憔悴的老爸为了供我姐妹俩读书、为了给母亲治病、为了家的基本生活开支而四处告借，现已欠债四万余元。这个数字好像一块沉重的怪石压在全家人的心头。代表着家的老土屋早已破烂不堪，因无力修建，一家人寄居舅舅家已四年多了。如今我虽已入学，但学费是亲朋资助、自己暑期打工和贷款才凑齐的。我想读书，我的家庭更需要我读书，可我时时刻刻都在为明天的学杂费担忧。为此，特向院领导提出助学金申请，望赐批准。
此致
敬礼
申请人：××学院××系大一学生×××
xx年9月27日 谨呈
（附：恳请家乡地方各级主管部门予以证明。）