直属班学生请假条

尊重的___老师：

　　你好!我是___级___专业直属班的学生______，由于_________，需要请假(时光)从______到______，去往地点_________，请假期间有效接洽方法：_________。

　　自己保障来回途中的个人人身和财产保险，在不延误学习课程跟任何群体运动的条件下，恳请您批准，谢谢!

　　班长(副班长)意见:

　　班主任看法：

　　本人签名：

　　日期：