民政局：
本人：xxx，男，37岁，农民，住xxxx。
多病导致半瘫的父亲在世时长年吃药及看病求医，给本已困难的家庭雪上加霜，直到去年逝世，为了生活为了年迈的母亲，我今年外出四川借钱办了一个小型棉胎加工厂，只因请不起工人，里里外外自己一人在忙，刚刚投入生产，操劳过度一不小心左手被弹花机卷进机器，幸好施救得当保住了性命，但是左手肌肉、筋骨基本严重受损，紧急入住成都华西医院，近三个月的多次手术，医疗费用多达13万元多，这些钱到处借遍了所有的亲戚朋友及叔伯，手术并没有完全做好，因再也无力交住院费，无奈出院回老家。虽然保住了一只手的型，但是从此失去了手的功能及丧失了劳动力。
本想给母亲安享晚年，可如今带着受残的左手回老家，给年迈的老母亲心灵上更大的创伤。年关又近，无力还债，该借的都已借了，
加上妻子在我住院期间又提出离婚，我已经到了山穷水尽的地步，只有恳求县民政局给予扶助度过难关为谢！ 特此申请
此致
敬礼