孩子是祖国的未来，民族的希望。在关注学生健康成长的同时，学校和家长都有义务加强对孩子的交通安全教育，增强“交通安全无小事”的意识，教育孩子交通安全常识，注重引导、培养和提高孩子自救自护的能力，做到责任到位，确保交通安全。
学校方面：
1.加强交通安全宣传教育，引导学生遵守交通规则，不乘坐非法营运及不符合要求的车辆；
2.指派专人对校车每次运载学生的情况进行查验，及时发现并制止超员、超速等重大违法行为的发生；
3.放学后，学校安排值日教师把学生护送到大门外，学生自行回家；
4.教育、督促学生放学后按时回家。
家长方面：
1.保证不让学生乘坐无牌、无证、报废、超员车辆及农用车、三轮汽车、低速载货汽车上、放学；
2.对自发组织合伙租用车辆接送学生上、放学的社会车辆交通安全自行负责；
3.雨雪天家长要亲自接送学生上、放学；
4.学生年龄不满12周岁的，严禁骑自行车上、放学；
5.教育学生遵守交通规则，骑自行车须保持一定的速度，不准超速骑车或飞车，不准追逐打闹，不准双手离把或手中持物，不准骑车带人，自行车出现故障，要及时修理；
6.教育学生放学后按时回家。
本责任状自XX年 月 日至XX年 月 日有效。
年级 班 班主任签名：
家长签名：