各位家长、同学：
你们好!
春暖花开，万象更新，我校为贯彻教育部减轻中小学课业负担的指示精神，积极推进素质教育的全面展开，开阔学生的视野，激发学生爱国主义情怀，使学生能够树立正确的世界观、人生观、价值观，学校准备利用春季月考后的时间，组织x中及xx高中高二年级学生，开展“xxxxxx”的社会实践教育活动。时间：xxxx年xx月xx日---xx月xx日。社会实践以学生自愿、家长同意为原则，本着安全第一的宗旨，要求学生：服从指挥，遵守纪律，文明有礼，互相帮助。为此学生、家长与学校签定如下保证：保证遵守学校所提出的各项纪律要求。
1.安全要求：
自愿参加“高二年级社会实践”活动，树立安全第一的思想，从出门开始到结束进家门为止，始终将安全放在第一位，一切行动听从指挥。遇事及时与班主任老师、学校领导取得联系。如不按学校提出的安全要求来做，出现任何安全问题，一切后果自负，学校概不负责。
(1)活动时，严禁到危险地带活动。(如：不准站到长城城墙垛上照相，不准在颐和园湖中划船等)
(2)乘车时，不着急抢上，行车过程中不将头、手伸出车窗外。
(3)走路时，不准擅自离队，不准听mp3，不准带耳机听音乐，要注意过往车辆。
(4)不带或少带钱，少花钱。贵重物品要随身携带，以免丢失。
2.时间要求：
集合整队时间、起床时间、就寝时间、乘车时间、吃饭时间、活动时间都严格按时遵守，决不让老师和同学为我一个人担心，为我一个人而耽误下一项活动时间。
3.纪律要求：
(1)集合整队时注意排面整齐，听口令，不讲话，不乱动。
(2)举止要文明有礼，不歪戴帽子、不说脏话，不随地吐痰，不乱扔污物，牢记“走出校门你将代表三中”的校训，展现出三中人的良好风采。
(3)当与别人发生摩擦时，应报告班主任老师合理解决，严禁出现任何打架行为。若有打架行为，回校立即开除。
(4)住宿时不要在房间内喧哗、打闹，要爱护公物，保证房间内的物品整齐。损坏东西由个人赔偿。严禁男女生在规定就寝时间后互串寝室。
(5)吃饭时不拥挤，等同桌同学到齐后一起用餐。 (6)不吸烟，不喝酒，严格遵守校规校纪。
(7)活动时必须按学校、班级要求穿校服、运动服、旅游鞋。严禁穿与学生身份不符的奇装异服。
(8)社会实践期间注意影响，分小组或多人活动。杜绝两名男女生单独行动，严禁男女生交往过密。若有此行为，回校立即开除。
(9)任何学生，任何时候不得私自离开集体单独活动或走亲访友，如有特殊事情，必须请示活动总指挥。
4.参观学习要求：
(1)耐心听解说员的解说，仔细观看展品说明，并认真记录。
(2)不乱摸乱动展品。
5.各种费用：
包括往返车费、汽车费、住宿费、门票、导游、早晚餐、保险费等，每人收748元。其中，带队教师的费用全部由学校承担。
以上要求保证遵照执行，如有违犯，甘愿接受学校的纪律处分!
学生签字：
届 班 ：
家长签字：
xx市第x中学 xx市xx高中 xxxx年xx月xx日