编号：___________
保管人：______签订地点：___________
寄存人：______签订时间：____年____月____日
第一条保管物
保管物名称：____________
性质：________________
数量：________________
价值：________________
第二条保管场所：________________
第三条保管方法：________________
第四条保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：________________
第五条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：________________________
第六条保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条保管期限自________年________月________日至________年________月________日止。
第八条寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条保管费(大写)________________元。
第十一条保管费的支付方式与时间：______________
第十二条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十三条违约责任：________________
第十四条合同争议的解决方式本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第________种方式解决：
(一)提交________________仲裁委员会仲裁;
(二)依法向人民法院起诉。
第十五条本合同自________________时成立。
第十六条其他约定事项：________________
保管人：寄存人：
监制部门：印制单位：