大学在校生请假条模板

　　尊敬的老师：

　　本人因：                                                                                                 

　　请假           (天/课)

　　天：从          月        日至           月              日止

　　课：         月          日，第          节至          节

　　本人承诺：我已在请假前将日程告知父母，保证严格遵守日程安排，在外注意安全，遵守法纪，按时返校。逾期请按校规处理，望老师批准。

　　父(母)联系方式：                                   学生(班级、姓名及联系方式)：                               

　　年 月 日

　　备注：根据《xxxx大学普通本科学生考勤实施办法》的规定，无特殊情况不得提前离校。如确有特殊情况，请注明原因及去向，本人向班主任、学院请假获批后方可离校。

　　班长(或支书)签名：                                 班主任签名：                               总支书记(或副书记)签名：