为了全面贯彻党和国家的教育方针、政策，加强学生管理，增强学生的法制意识、安全意识，认真贯彻实施《中学生守则》、《中学生行为规范》、《xx初中学生十种严禁行为》，维护学校的正常教学秩序，创建平安、健康、和谐、向上的学习、生活环境，全面推进素质教育，经学校行政会议研究决定对学生严重违纪及学生携带的违禁用品与家长、学生、班主任签订如下协议。
一、有以下严重违纪行为之一者劝其转学：
1、多次吸烟、酗酒、赌博者;
2、打架造成严重后果、结伙打群架或指使他人殴打我校学生者;
3、敲诈、勒索、强抢学生财物或指使他人敲诈、勒索、强抢我校学生财物者;
4、不服从管理，私自离校者;
5、携带管制刀具、易燃易爆等危险品者;
二、携带以下违禁用品者，一经发现由政教处登记后交总务处妥善保管：
1、随身听、手机等多媒体用具。
2、不健康书籍、影视碟片等。
3、电褥子、电热宝等用电器。
家长签章： 学生签名：
班主任签名：
xx初中政教处 年 月 日