第一条 学生个人外出期间必须遵守国家有关法律、法规的有关规章制度。
第二条 学生在外出找工作、学车以及做其他事情期间必须安全第一，注意安全问题，如违反规定发生意外，由学生本人负责。
第三条 学生在外出期间必须认真按照学校的有关要求搞好学习，如有违反学校规章制度，学院将按相关制度对其进行处理。
第四条 学生在外出期间，每周五必须向本班班长汇报安全情况(可利用电子邮件、电话等方式)。
本协议一式两份，学生保留一份，班主任保留一份。
时间：××××年××月××日至××××年××月××日止。
甲方(工学院) ： (盖章)
班主任签名：
乙方(学生本人)签字：
学生家长签字：
××××学院 ××××年××月××日